Інсульт
Што такое інсульт
Сутнасць інсульту - спыненне кровазабеспячэння і функцыянавання ўчастка галаўнога мозгу ў выніку пашкоджанні пасудзіны. Чым больш участак паразы, тым цяжэй інсульт. Некроз участку рэчыва галаўнога мозгу называюць інфарктам [3].
Маецца высокая рызыка смерці ў першыя некалькі гадзін, а затым у перыяд да 28 сутак пасля судзінкавай катастрофы. Штогадовая смяротнасць ад інсульту ў РФ складае 374 выпадкі на 100000 [10]. У 2018 г. у вострым перыядзе інсульту памерлі 35% пацыентаў, да канца першага года гэты паказчык павялічваецца на 15%, а ў цэлым, у першыя 5 гадоў лятальнасць інсультаў складае 44% [11]. Смяротнасць ад інсультаў склала 92,9 на 100000 насельніцтва, а бальнічная лятальнасць - 19,1% [5].
Найбольш верагодная працяглая інвалідызацыя пацыентаў, якія перанеслі ОНМК. Распаўсюджанасць першаснай інваліднасці пры інсульце ў 2018 годзе склала 3,2 на 10 тыс. насельніцтва [2]. З іх 31% маюць патрэбу ў пастаянным доглядзе, 20% маюць выяўленыя абмежаванні мабільнасці і толькі 8% – вяртаюцца да працы [3]. Распаўсюджанасць паўторных інсультаў складала ў 2014 годзе 0,79%, з іх на ішэмічныя інсульты прыпадае 87,5% [9].
Прычыны інсульту
У залежнасці ад прычыны парушэння мазгавога кровазвароту вылучаюць ішэмічны і гемарагічны інсульты.
Ішэмічны інсульт адбываецца ў выніку закаркаванні цэрэбральных сасудаў тромбам, калі да ўчастка галаўнога мозгу паступова паступае ўсё менш крыві. Гемарагічны інсульт развіваецца ў выніку разрыву пасудзіны і кровазліцця ў тканіны галаўнога мозгу, у выніку чаго кровазабеспячэнне яго ўчастка рэзка спыняецца. Кровазліццё можа быць у субарахноідное прастору (Сак) або непасрэдна ў рэчыва мозгу (ВМК). Суадносіны ішэмічных і гемарагічных інсультаў складае 4-5:1 [4].
Патанатамічнага інсульт можа быць кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим ці іншай, у тым ліку неўстаноўленай, этыялогіі (класіфікацыя па TOAST) [10].
Схіляе фактары:
мужчыны ад 45 да 59 гадоў;
узрост ад 70 гадоў і старэй (для абедзвюх падлог) [4];
артэрыяльная гіпертэнзія;
мігацельная арытмія;
атэрасклероз цэрэбральных сасудаў;
каагулапатыі, трамбафіліі, анеміі;
артэрыё-вянозныя мальфармацыі;
астэахандроз з пашкоджаннем хрыбетнай артэрыі;
пухліны галаўнога мозгу;
дысліпратэінэмія;
атлусценне;
цукровы дыябет;
перамежная кульгавасць;
механічныя пратэзы клапанаў сэрца і сасудаў;
іБС, інфаркт міякарда ў перыяд менш за 6 месяцаў да інсульту;
іншыя кардыялагічныя захворванні;
курэнне, алкагалізм;
выпадкі інсульту ў сям'і;
маларухомы лад жыцця;
стрэс [1, 3].
Прыкметы які пачынаецца інсульту
Пачатак гемарагічнага інсульту характарызуецца наступнымі сімптомамі:
рэзкі галаўны боль;
павышэнне ПЕКЛА;
ваніты;
галавакружэнне;
страта прытомнасці;
слабасць у канечнасцях;
парушэнні зроку;
курчы [1].
Пачатак ішэмічнага інсульту - паступовае, на працягу гадзіны з'яўляюцца некаторыя з ніжэйапісаных сімптомаў:
асіметрыя асобы, здранцвенне;
абцяжараная гаворка - няскладная, парушана разуменне;
дваенне ў вачах, парушэнні зроку;
галаўны боль;
здранцвенне, абмежаванне рухомасці ў канечнасцях, часцей з аднаго боку;
галавакружэння, парушэнне раўнавагі, хістанне, дрыготкая хада;
змрочванне свядомасці з дэзарыентацыяй, пасля можа быць страта прытомнасці [3].
Пры з'яўленні адной або больш з гэтых прыкмет неабходна:
Пасадзіць пацыента, забяспечыўшы доступ свежага паветра.
Неадкладна выклікаць хуткую медыцынскую дапамогу.
Калі пацыент у прытомнасці, можа жаваць і глынаць, даць яму прыняць адну таблетку аспірыну.
Пацыент падлягае шпіталізацыі ў неўралагічнае або нейрахірургічнае аддзяленне, дзе і будзе ажыццяўляцца лячэнне інсульту. Чым хутчэй пацыент апынецца ў стацыянары, тым больш эфектыўная тэрапія.
Сімптомы інсульту
Інсульт прыводзіць да розных пашкоджанняў галаўнога мозгу, якія залежаць ад лакалізацыі паразы і патанатамічнага тыпу парушэння мазгавога кровазвароту:
парушэнні рухаў у канечнасцях: ад абмежаванняў (парэзаў) да поўнага паралічу. Пры лакалізацыі агменю справа пакутуюць левыя канечнасці, пры левабаковым паразе фармуецца правы гемипарез, у шэрагу выпадкаў могуць спыніцца рухі ва ўсіх канечнасцях (тэтрапарэз або падвойны гемипарез);
парушэнні адчувальнасці з аднаго або абодвух бакоў;
парушэнні гаворкі (дызартрыі – дрэнная артыкуляцыя; афазіі – немагчымасць прамаўляць і разумець словы, пісаць і чытаць);
атаксіі (парушэнні каардынацыі рухаў, «прамахванні», хісткасць, парушэнні раўнавагі, тремор);
парушэнні зроку: ад слепаты да дваення ў вачах і парэза погляду;
парушэнні слыху і галавакружэнне;
парушэнне псіхічных функцый (свядомасць, мысленне, увага, памяць, воля, паводзіны);
парэз мяккага неба і глоткі, парушэнні глытання;
парушэнні мачавыпускання і дэфекацыі;
прыгнёт дыхання і судзінкавага тонусу;
павышэнне нутрачарапнога ціску;
пацыенты скардзяцца на галаўныя болі, ваніты, ікаўку, пазяханне, болі ў плячы;
прытомнасць паступова прыгнятаецца да комы
